A.E.M.E.D
Association Européenne de Médecine Esthétique
et de Diététique

5, Square Adanson - 75005 PARIS
Tel : 01 47 27 00 64  -  Fax : 01 47 55 48 66


FICHE DE RENSEIGNEMENTS PROFESSIONNELS POUR
L'ANNUAIRE DE L'A.E.M.E.D.

COTISATION DE 120 € POUR L'ANNÉE 2005

MAIL:   
NOM:    
PRENOM: 
DATE DE NAISSANCE:  
SPECIALITE RECONNUE PAR L'ORDRE: 
DATE ET LIEU DE THESE:           
ADRESSE PROFESSIONNELLE: 
TELEPHONE PROFESSIONNEL:   TELEPHONE PERSONNEL: 
TELECOPIE: 
TITRES HOSPITALIERS/UNIVERSITAIRES: 
HOPITAL D'ACTIVITE:                 
AUTRES LIEUX D'ACTIVITES:           
ORIENTATION PROFESSIONNELLE PRINCIPALE: 

ACTES ESTHETIQUE QUE VOUS PRATIQUEZ:

ACTES ESTHETIQUE QUE VOUS SOUHAITEZ PRATIQUER:

ACTIVITES ANNEXES ET SPORTS:

ETES VOUS INFORMATISE ?
           Oui    Non


DISPOSEZVOUS D'UNE CONNEXION A INTERNET ?
           Oui    Non


AVEZ VOUS CONNU L'ASSOCIATION PAR ?
                    INTERNET    LA PRESSE    UN CONFRERE    AUTRE


L'ADHESION NE SERA EFFECTIVE QU'A RECEPTION DE VOTRE COTISATION

SYNDIQUEZ-VOUS AU
S
yndicat National de Médecine Esthétique
180
euros pour 2005
SNME - 23 rue Balzac - 75008 PARIS - tel: 01 53 53 67 35

  

ACCEUIL

LA REVUE